2014年10月22日 7:44
<2011/10/23>
今天恰好是基督教的復活節，人可以從完全依靠對耶穌的信仰，使其人生得以重生。沒有經歷過憂鬱病肆虐的人，恐將難有特殊的體會;但若剛從憂鬱病的泥沼中爬將起來的人，都會有深吸一口氣，重新踏出，面對輕省喜樂人生的感覺。猶如從耶穌救贖中得以重生，有極相似的意涵。
「醫生也會生病噢?」這是病人常問的問題，看似沒有道理，不合邏輯，卻好像是病人的期待似的:醫生應該永遠健健康康的才對吧!然而相反的，我從國小二年級出了痲疹之後就掛上了「病號」，長年與病為伍。反覆的感冒併發支氣管炎;經常的腸胃炎;國小六年級了患了兩個月的右側乾性肋膜炎;初中一年級得了右側腹股溝疝氣，直至高三才開刀解決掉困擾;高二上學期末每天黃昏潮熱畏寒，聖誕節時回家即高燒不退，才發現是左側肋膜發炎積水，於是住院兩週休學了半年養病;初中起慢性過敏性鼻炎伴隨嚴重鼻塞，反覆至今;三十歲時因椎間盤脫出造成兩年從不中輟的坐骨神經痛，三十一歲起至今陪伴我十九年之久的痛風，及來路不明的關節炎,…。這一堆病接踵而來，讓我好奇:信上帝的人都會有這麼多「病痛」，那麼別人碰到這些「病」與「痛」又是如何撐過來呢?因為好奇又有機緣成為一個醫師，我選擇了「精神科」。更有趣的事發生了!
我們看到肝膽科專家「不小心」掃描到自己的肝腫瘤、耳鼻喉科權威得了鼻咽癌，好像人的「生理命運」是很調皮的。對我來說，老年失智症機率滿大的，因為我家有遺傳，但應該還早;精神分裂症和躁症初發年齡也大概過了，機率不高;有一點強迫傾向還好，偶而有些焦慮、對壓力的身心反應都不是大問題，我這人本來就有一些沉悶，所以「不很快樂」也沒什麼了不起的吧!而偏偏上帝叫她找上我的叫做『憂鬱症』。
2003 年8 月7 日『Mrs. Depression』來敲門，我沒認出她來。她以小感冒的姿態出現,看了內科劉醫師後兩天，感冒症狀改善了些，劉醫師倒也詳細問到最近有些什麼壓力。後來，總直覺感到事情沒過去，疲倦仍在、容易累、討厭大太陽下開車、過了午後就想火速回家、連多待一刻都難忍耐。驗了肝功能和超音波掃描，除了有脂肪肝之外都正常;正在遲疑的一個多禮拜當中，上帝派了三個天使來見我，這三個憂鬱病復發的老病友來看我，在看診中，照例我再次和他們討論症狀和衛教;幾天下來，我像從夢裡醒來，這些不都是我的症狀嗎?才恍然大悟，原來我得的是『憂鬱病』。我描述，您看像不像?
1. 精力消退(lack of energy):一天的精力半天就用盡，剩的是能呼吸無力吹熄蠟燭【e7 kho7-ke,be7 pun5-hoe2】無精打采、只想靜靜的躺著，看完診目送病人走出診間，馬上像洩了氣的皮球一般，嚴重時簡直是行屍走肉。
2. 興趣盡失，爬著應付日常工作(lack of interest):因為兼做民主電台主持人，每天固定詳細閱報和數本雜誌已成習慣;當時卻只能勉強選重點看，再下來只看大標題就丟一旁，心裡當然焦急，但卻於事無補，主持內容變得空泛無比，臨場思緒難以連貫。
3. 愧疚感(guilty feeling)—不時感覺對不起聽眾的期待，對不起家人;深覺自己成為家人的累贅。
4. 失去自我價值感(worthless)—認為自己真差、無法承擔廣播的工作，極想就此辭去者本來熱愛的工作;一般性的演講也一一辭去,或請同事代勞。工作則因老闆的通融，勉強還能保持最小的工作能量。
5. 滾雪球般的悲觀思緒潮起潮落(Rolling pessimistic thought):一張帳單金額稍高就聯想家庭開銷增加，怎麼辦?會不會負擔不起?貸款又那麼多!沒法增加收入之下，慘了!家計困難，無法提供家人舒適的生活，家人會落得很悽慘，實在難以面對，是不是尋求解脫才能解決呢?理智清楚，,但意志薄弱，與悲觀情緒不斷拉扯掙扎，最是痛苦折磨。
6. 在書房書桌椅上睡了八個月，沒有性生活:至今我仍然想不通自己竟然能夠窩在書房辦公椅，腳交疊在書桌上，睡了八個月;沒有性趣，連念頭都沒有，窩在書桌椅像是窩在母親的懷抱中，是生活中唯一感到舒適，安全，較少雜念的時刻;懷念著過往片刻愉悅時光，可以感受稍許的安慰。幸得太太的體貼和同理:她是第一個提醒我是不是遇到了 Mrs. Depression?的人， 當我睡書房時，她會來幫我關小燈，交代孩子不要吵爸爸，輕聲告訴我，餓了就出來吃點東西。若不是這樣，後果其實極難預料，我至今感動在心。
7. 昏睡失眠交替(Difficult to have a good day-night rhythm):白天昏沉無力，似睡似醒;夜間難以入眠，睡睡醒醒。
8. 痛恨吵雜聲(sensitive to noise):電話響、急速關門聲、嘻嘻哈哈的談笑聲，電視聲響甚至急驟的樂聲， 都極難忍受。
9. 陣發性的強烈自殺念頭(episodic suicide idea):一點不快樂感、一絲悲觀情緒或念頭、一件小小挫折，像轉開關一樣switch 到叫做【自殺念頭】這個位置，就像陷入Mrs. Depression 的懷裡，被掐住脖子，越掙扎就越絞得緊，我的結論是:那是『一點辦法都沒有』的困境，就像泥沼,越用力越往下沉;我最後體驗到的訣竅是:『不要動，千萬不要行動』、『不要妄動!就算無法不想，也不要去做』、『忍受會痛苦，但如果行動就是中了她的詭計!』。
10. 社交性畏縮(social withdrawal):懶得動、懶得和人見面、交談。
當精神科醫師遇到Mrs. Depression 時，怎麼逃脫她的情挑與誘害?我採取如下的策略，提供大家參考:
1. 公開她的情緒勒索(Emotional blackmail):為了不接受她的勒索，我必須向人公開她威脅的企圖，我向我的同事公開我「好像得了憂鬱症」;我向憂鬱症病友承認我有憂鬱症，但我與他共處，我坦然接受治療(自療);我到各處演講『憂鬱醫生談憂鬱』，我公佈她的惡行惡狀,我決不讓她的威脅得逞。
2. 啟動我的支持系統(Start my supportive system):我告訴我的醫師同事、護理督導、社工師、心理師和家人，他們都知道我的「一點辦法都沒有的自殺念頭」。有一天，我提早下班卻忘記關燈，同事們離開時警覺到會不會?於是闖門進去救我，如果萬一發生自殺不幸，或許真會救回我一條命;此期間，團隊成員也不定時的藉故討論公務,進我辦公室對我進行深淺不一的心理治療。養兵千日，用在一時;謝謝他(她)們!
3. 勉力強化與週遭的人際接觸(Increase interpersonal contact):雖然累，還是不斷提醒自己，儘量與人接觸，多打打電話,看診時多和病友話話家常，和病友分享Mrs. Depression 的各種形跡，互相鼓舞加油，互相代禱;病友並不因為這樣看不起醫生，反因要鼓舞我，而在診療室為我禱告，投稿報章要講我的故事，勉勵我。多感人呀!
4. 謹記幾句正面具鼓勵性話語(key-words keep in mind):精神科醫師同仁中，我考慮了之後篩選出約四、五位理想人選，可惜都太忙了，實在不好打攪他們，而其實他們也不大相信我的這樁坦白的邂逅。只好自己來，但我還是請教他們的意見，從他們得到最大的幫助，是幾句正向鼓勵的話語，我把它們做成格言謹記在心，時時拿來提醒自己，危機出現時當成懸崖勒馬的韁繩，非常有用。
5. 認真接受藥物治療，甚至考慮接受電療 (Receive medicine &ECT preparation):直至2005 年4 月份完全停藥，我服用過TCA、SSRI、SNRI，總共使用過七種藥，一度有些不耐，就找了老同事請他預備幫我做電氣重整療法(ECT),還預約了助理護士，他們以為我只是開玩笑，其實我是當真的，因為我做了心理建設，一定要嚇走Mrs. Depression 才甘心。這過程最大的收穫是:體會了三環抗憂鬱劑的嚴重副作用;藥劑量過低的使用多半只用來安醫師的心;同樣的SSRI、SNRI 因病人差異會有極不一樣的後果，決不能一樣藥治百樣Depression;與病人詳談服藥與生活細節，症狀的改變來做為開藥策略，是決不能省略的步驟
6. 保持幽默態度、與病共處(Humor and syntonic attitude):抗拒疾病會讓Mrs. Depression 看破手腳的。醫師應該帶領病人，與病共處;幽默的態度、自我的調侃才能讓病魔輕敵，策略上以輕鬆的態度爭取治療的時間。醫師要先有足夠正確的人生觀，樂觀的態度，製造輕快的氛圍，作病友學習幽默的典範，才有助於治療病友的「憂鬱病」。一顆千憂解若加上「以販賣恐怖維生的醫師權威」，那只是糟蹋了醫療資源和醫者的人格而已!
7. 最後就交託給上帝囉!基督徒說那是上帝的旨意，要讓我成為一個更成熟的精神科醫師，大概也是我今生必修的課程吧!
此篇文章在陳冠宇醫師的邀約下完成，剛巧約好2007 年4 月8 日為截稿日，不意正是復活節這一天，我與Mrs. Depression 告別至今正滿兩年，回想那一年八個月的邂逅，其實是高潮迭起、驚心動魄的。某個方面想，她不是癌症，若不小心卻也是會致命的。把它當成一篇記念文，若能有益於憂鬱防治協會，有助於導正台灣人對憂鬱病的偏見，因此提升憂鬱症病友的治療品質，或對治療者(包括醫師和其他專業心理治療人員)有一點教科書外案例的補充，那麼,總是件值得欣慰的事
(作者為台中市明功堂診所院長施義賢醫師，曾獲選2009年商週百大良醫，2011年肯愛抗憂溫暖醫師第一名)
