一、 自殺問題對現代社會的影響及盛行情形
(1).美國現況
- 1996年約30903人自殺身亡。
- 佔所有人口十大死因的第八位；15~24歲人口則為第三位。
- 嘗試自殺者以女性為多，但自殺成功者則男性較多（約4 : 1）。
- 自殺死亡較被謀殺死亡者更多（約3 : 2）。
- 約五個自殺身亡者中就有三個是使用槍械自殺。
- 平均每位自殺成功者約嘗試自殺16次。
- 只有16 %的自殺者有自殺計畫，只有10 %的自殺者會告訴他人其自殺的意圖或留下線索。亦即約84 %的自殺者未有事先之規劃，90 %的自殺者未有明顯的警訊。
- 83 %自殺前一個月曾看過醫護人員，但有66 %的自殺者認為醫護人員並未問及情緒問題或自殺意圖。
- 另一研究則顯示自殺前一個月約60 %、六個月約75 %的自殺者曾看醫師。
- 依據HANDS(The Harvard Department / National Depression Screening Day Scale)調查基層醫療病人憂鬱盛行情形，發現 : 總括約22 %的人有憂鬱現象，酒精濫用者約45 %，中風者約28 %，癌症者約19 %，糖尿病者約23 %，關節炎者約27 %，心臟疾病者約23 %。（HANDS共有十個問題，分別問 : 情緒低落、自責、胃口差、失眠、人生無望、悲傷、無趣、無價值意義、自殺念頭、不易集中心思或下決定。每題配分分四層級none~little、 some、most、all，各為0,1,2,3分，總分八分以下為不可能有憂鬱；九～十六分為可能；十七分以上為非常可能。）
(2).台灣 - 20~24歲的死亡人口自殺是第一大死因.15~19歲死亡為第二大死因(77年).可見在這年齡層中死亡是個嚴重的問題。
- 民國88年，自殺為十大死因第九位，青年(15~24 歲)死因則自殺為第三位、壯年(25~44歲)第四位、中年（45~64歲）第七位。
- 雖然自殺的人不都是精神病患,但精神病患的自殺比率約20%比一般人(0.01%)高兩千倍。
二、有關自殺（Suicide）的用語
世界衛生組織(W.H.O.)的定義 :
1.自殺行為(sucudal act):動機明白,而有不同程度致死性的自殘行為.
2.自殺(Suicide):造成死亡的自殺行為.
3.自殺企圖(Suicidal attempt):未造成死亡的自殺行為.
三、.自殺的過程: - 挫折期:當個體的需要無法獲得滿足或遭到重大的打擊時,將產生極大的挫折感.
- 自責期:當挫折感無法紓解時，則將憤恨轉向自身，導致強烈的罪惡感。
- 敏感期:於徬徨無助挫折不斷時,此個體會變的極多疑,敏感,激動,不安常誤解他人的建議及批評,導致退縮,孤立.
- 無望期:當個體無法從他人得到生命的希望與肯定和支持時,他會意圖結束生命達到逃避或報復的目標.
- 自殺意圖或自殺行為。
四、篩選過程 - 有否前置因素( Predisposing factors)?如，憂鬱症（情感性精神病）、精神分裂、酒精或藥物濫用、特殊個性問題等。HANDS 可以做為憂鬱症篩檢的工具，其用於一般族群的敏感度約95 %、特異度約94 %。
- 有否促成因素( Potentiating factors)？會造成Situational stressor的疾病如，Physical illness、Intoxication、Toxic family or social milieu、Acess to gun or other method or suicide、Intense life stresses or crisis。
- 針對自殺問題的詢問。如，沮喪至覺得人生無價值？曾有自我傷害或結束生命的念頭？有自我傷害或結束生命的計畫？有執行自我傷害或自殺計畫的方法？曾經付之行動嗎？
- 決定介入的程度。分成Disease-based 與Personality-based suicidality ，前者較急性，而後者較慢性。不過對基層醫師而言，無論屬於兩者種的哪一類，祇要病人有能力執行自殺計畫，即應尋求緊急精神照會、自動住院或兩者。
- 寫下評估與治療計畫。
五、.自殺的處理:
（一）、諮商期間: - 直接了當的問:「 你有沒有想過要自殺? 」
- 2.「你想如何自殺?」「你以前有沒有自殺過?」「你是怎麼自殺的?」「 有幾次?」如自殺的危險程度是致命的,應轉送精神科醫院,接受治療.
- 3.進一步了解當事人的情緒困擾和自殺行為.
- 4.給予支持和協助,願意陪他度過困難的時刻.
(二)住院期間:
固定時間去看個案.
危險物品的完全檢查:如刮鬍刀、玻璃瓶及其他可能危及生命的物品都須妥善地收藏.
具有監視器的保護室.
適當的保護約束.
適當的身體治療:如E.C.T.藥物治療等.
危機處理:心理治療及家族治療.
(三)立即的處理:
立即通知醫師予以處理.
2.封鎖現場及保持現場之完整性:尋求人力支援,了解自殺方式並尋回危險物品
儘速通知家屬:澄清誤解與提供家屬的心理支持.
儘速向有關部門報備:將患者自殺的方式,時間,急救與處理經過提出書面報告, 以做法律依據.
對於自殺未遂之患者:護士應以溫和和簡短與堅定的口吻,勸導患者離開危險現場,密切觀察行蹤,等情勢平穩後再安排討論.
六、.預防方法:
要做什麼:
相信他:並試著把焦點放在問題本身.
聆聽:表現出你的關懷,就是一種支持力量.
求援:可得到便多的幫忙.
移開可能致命的武器.
不要做什麼:
不要提供意見:如「 一切都會轉好的. 」「 不要胡思亂想.」
不要發誓保守秘密
不要爭辯自殺是對是錯.
不要增加罪惡感.
不要告訴當事人,他(她)只是開玩笑.
行為預防:
維護治療環境的安全(1):如刮鬍刀、玻璃瓶及其他可能危及生命的物品都須妥善地收藏.(2)固定時間去看個案:q 15~30’觀察及記錄行蹤,必要時帶入具有監視器的保護室及適當的保護約束.
連繫家屬或摯友以提供必要之心理支持.
鼓勵與協助患者以言語表達內心中的仇視與憤恨,以社會所能接受的方式發洩出來,如木工,打擊砂包或撕布條等.
剖析患者的思考模式:是否合理,是否偏激.
協助患者接受藥物與電痙治療:治療前、中、後應提供適當的解釋與支持.
協助患者重建與學習處理危機的能力:護士可協助患者由澄清問題、收集資料中,尋求更多且有效的處理危機方法.
建立治療性人際關係及發展支持系統與善用社會支持.
增強患者對自我的了解:協助患者列舉他的優點,讓他發現自己有價值的一面.
改善外觀,迎接新的開始
