認識強迫症

強迫症簡介

一次是不夠的

湯華盛

強迫性精神官能症簡稱強迫症,是屬於焦慮症的一種。罹患強迫症的人,會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中,但是一直無法擺脫它。強迫症的 表現,可以自輕微到嚴重都有,但是假使症狀嚴重而不治療,可能摧毀一個人的工作能力,或在學校的表現,甚至連在家中的日常生活都有問題。底下三個病人的故 事,是有關強迫症的自白,可以讓大家更瞭解強迫症︰

小娟是一個聰明的女孩,但是,她總是無法趕上第一堂的生物課,因為常常遲到或缺席。她早上五點就起床,希望能夠準時上學。她花了三個小時洗澡與重複更換內 衣褲,直到她覺得“對勁“才停止。最後她不斷的將書本放進書包,然後拿出來,直到他們都對勁為止。開了前門準備走下階梯,她有一個儀式,就是會在每一個階 梯停留一段時間。即使她認為她的想法與行為都是無意義的,但是她被迫必須完成這些儀式。當她完成這些儀式之後,她就急著趕往學校,但是抵達班級時,第一堂 課幾乎都已經快上完了。

麗華生了一個漂亮的男嬰,她與先生都很引以為傲。小孩也照顧得不錯,她一直都是很稱職的媽媽。有一天她出現一個想法,就是害怕失控去傷害自己的小孩。她不 斷的想像自己拿刀子殺死兒子。她只好讓自己整天很忙碌,試著分散注意力去想其他的事情,不過情況依舊。她變得害怕去用廚房的刀子,或剪刀。她知道自己不願 意傷害小孩。為何她有這麼令人沮喪的強迫想法?

漢強是個大學生,在去年他發現上學前,自己必須花很多的時間去準備。但是他努力的熬過一些日子,終於名列前茅畢業。選擇家鄉的一家會計公司工作。數週之後 公司的人都對他另眼相待因為他會不斷的核對數字,花一週的時間才能完成一項工作。他知道自己完成工作的速度太慢,但是他不得不去檢查,最後他被解雇了。
 

一、強迫症多常見?

很多年以來,醫師一直認為強迫症是一種罕見的疾病,因為只是少數幾個人有這種情況。但是這個疾病常是被低估的,因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。 根據1980年美國國家心理衛生中 心的估計,所有的人口中,一生罹患強迫症的機率有2%,這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症。 男女罹患率相當。 雖然強迫症發病年齡在青少年或成年早期(大部分在二十五歲以前發病),但是有學齡前發病的例子(最小的病人是兩歲)。 研究顯示成年的強迫症,有三分之一在兒童期發病。若兒童早期發病將會影響小孩的發展與學習,所以兒童若罹患強迫症,則應及早帶給醫師評估與治療。

二、強迫症的主要症狀?

1、強迫性思考
強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔一種不合理的想法認為自己得到可怕的疾病﹔或者超乎尋常的將事情做 得對或完全,這些現象都是很普遍的。病人不斷地體驗到一種干擾的想法,例如︰「我的手好髒,我必須去洗手!」、「我可能沒關瓦斯」或「我會傷害我的小 孩」。這些想法是強勢侵入的、不愉快的,會產生很高的焦慮。通常強迫性想法具有暴力、性的特質或者擔心疾病等。

2、強迫性行為
在強迫性想法之後,跟著來的就是強迫性行為。強迫性行為可以暫時降低強迫性思考帶來的焦慮,但是也因為如此而不斷地強化我們要去執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品。
其他症狀包括︰算數字(通常是在進行強迫性行為時,例如洗手)、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對自己或他人的傷害,或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重複性的儀式行為,這會暫時降低病人的焦慮。

3、病識感
強迫症病人通常對於自己的症狀有病識感。大部分時間他們知道自己的強迫性想法是無意義的或誇張的。並且他們的強迫性行為也是不需要的。但是這些知識並不足以停止強迫性思考或行為。

4.抗拒
大部分強迫症病人努力地屏除他們不要的強迫性思考,並且防止強迫性行為。
很多人可以在他們工作或上學時的數小時之內控制強迫症狀。但是數年之後對強迫症的抗拒減弱,此時強迫症狀變得嚴重,以致費時的儀式行為佔據了病人的生活,使得他們無法外出參與活動。

5.羞恥與祕密
強迫症病人寧願隱藏症狀而不去就醫。他們通常可以在朋友面前成功地隱藏症狀。很不幸地隱藏祕密的結果是發病多年之後才得到專業的幫助。而之前他們已經給強迫症折磨多年了。

6.症狀的慢性化
強迫症會持續多年,甚至是數十年。症狀會一次比一次減輕,或許會持續輕微症狀多年。但是大多數的病人的症狀會變成慢性化。
 

三、什麼造成強迫症?

傳統認為強迫症是生活經驗所造成的,但是最近有越來越多的證據認為它是來自生物(或稱之體質)因素。 臨床上顯示強迫症對某些藥物有良好的反應,而這些藥物是影響一種叫血清素(serotonin)的神經傳導物質,這顯示這個疾病的神經生物性(或體質因 素)。所以強迫症絕已經不再是兒童時期學得的壞習慣,包括父母親不合理地強調清潔,或者一種危險的或無法被接受的想法。反而,現在對於強迫症的成因集中在 生物性(體質)與環境的相互影響上。強迫症有時合併憂鬱症、飲食障礙、物質濫用、人格違常、過動症、其它的焦慮症。或合併其他疾病,會讓強迫症更難診治。 運用現代的神經檢查工具可以檢驗出,強迫症病人腦部某些地方的神經生化學的不平衡。經過藥物與認知行為治療之後,可以改善腦中的這些不平衡。

四、我有強迫症嗎?

強迫症是指強迫性思考或行為已經影響到日常生活,例如社交功能、工作功能都已經受影響。某些人對於自己有很高的期待、完美主義,在工作上很有條理,一絲不 苟,這種“強迫性“不能稱之為強迫症。因為這是一種有目標,提高自信心,增進工作效率的態度。然而強迫症是一種無效率的儀式行為。可以做一下本文附錄的 《強迫症篩選問卷》,來確定自己是否有強迫症的傾向

五、如何治療強迫症?

1.藥物治療

具有影響血清素效果的藥物可以減少強迫症的症狀。這些藥物包括某些抗鬱劑例如Anafranil,Prozac,Luvox,Zoloft等,亦可並用其他藥物讓治療效果更好。若症狀改善之後停藥可能再發,所以一般會合併行為治療。

2.行為治療

行為治療的原則是︰曝露在擔心、害怕的情境中,然後不許反應。例如︰要病人去將手弄髒,但是不許他(她)去洗手。雖然不洗手焦慮會昇高,但是焦慮可以在半 個鐘頭後逐漸消退。病人可以學到︰不去洗手,其實並不會有不良的後果發生。如此也可以去除病人藉著洗手來減少焦慮的壞習慣。為治療的效果可以延續數年。成 功的要件是︰要有合格的治療師,有動機的病人,與合作的家屬。

六、強迫症可痊癒嗎?

一般而言,它是個慢性疾病。雖然有三分之一的病人症狀會完全消失,但是大部分病人的症狀是起起伏伏的,所以要有長期抗戰的準備。

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